Tandheelkunde: bijzondere gevallen

Bijzondere tandheelkunde vergoeding 2025

Als je een aandoening hebt waardoor je gebit niet normaal werkt of kan blijven werken, dan kun je vanuit de basisverzekering een vergoeding krijgen voor mondzorg. Een vergoeding voor bijzondere tandheelkunde geldt als je een zeer ernstige ontwikkelings- of groeistoornis hebt aan je tanden, kaak en mond (het tand-kaak-mondstelsel).

In de meeste andere gevallen heb je voor mondzorg een aanvullende verzekering nodig. Bekijk voor meer informatie de vergoeding tandheelkunde vanaf 18 jaar.

Wat vergoedt je basisverzekering?

De vergoeding hangt af van de basisverzekering die je hebt. En of wij een contract hebben met jouw zorgverlener. Bekijk hieronder hoeveel je vergoed krijgt vanuit je basisverzekering:

Wat vergoedt je aanvullende verzekering?

Er is geen vergoeding vanuit de aanvullende verzekeringen.

Heb ik een eigen bijdrage?

Je hoeft geen wettelijke eigen bijdrage te betalen. Lees meer over de eigen bijdrage.

Heb ik een eigen risico?

De vergoeding vanuit de basisverzekering valt onder het eigen risico. Het eigen risico geldt voor verzekerden vanaf 18 jaar. In 2025 is het verplicht eigen risico € 385,- per jaar. In Mijn NN Zorgverzekering zie je de stand van jouw eigen risico. Lees meer over het verplichte en vrijwillige eigen risico.

Waar kun je terecht?

Nationale-Nederlanden maakt afspraken met zorgverleners en leveranciers over de kwaliteit van de zorg en de tarieven. Vind een gecontracteerde zorgverlener of leverancier bij jou in de buurt.

Wil je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener? Dat kan. Dan hangt de hoogte van de vergoeding af van je basisverzekering. Check het stappenplan: welke zorgkosten krijg ik vergoed?

Wat je moet je verder weten?

Je komt in aanmerking voor mondzorg in bijzondere gevallen als:

• Je een ernstige ontwikkelingsstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaak-mondstelsel hebt
• Je een niet-tandheelkundige lichamelijke of geestelijke aandoening hebt.
• Je een medische behandeling krijgt die zonder tandheelkundige zorg aantoonbaar onvoldoende resultaat heeft. Bijvoorbeeld in geval van hartaandoeningen, diabetes mellitus, multiple sclerose, longontsteking of oncologische therapieën.
• Je hebt vooraf geen verwijzing nodig van een arts.
• Je hebt vooraf toestemming nodig van Nationale-Nederlanden.
• De zorgverlener rekent de door de overheid vastgestelde tarieven.
• De tandarts rekent bij sommige behandelingen materiaal- en techniekkosten. Nationale-Nederlanden vergoedt deze kosten tot een maximaal bedrag.

Meer informatie over mondzorg vind je op de speciale website van de Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde (NMT) www.allesoverhetgebit.nl.

Wat moet je regelen?

Voor een vergoeding voor bijzondere mondzorg heb je vooraf toestemming nodig. Alleen jouw zorgverlener kan die bij ons aanvragen. Dat moet via VeCoZo, dus niet op papier of via e-mail. Wij beoordelen of de kosten voor de behandeling onder de vergoeding 'mondzorg in bijzondere gevallen' uit de basisverzekering valt. Wordt de aanvraag afgewezen? Dan vergoeden wij alleen de behandeling uit een eventuele aanvullende (tandarts)verzekering.

Je hebt geen toestemming nodig als je voor een angstbehandeling met narcose of roesje naar een gecontracteerde zorgverlener met een getekende overeenkomst 'Angstbehandelingen met een narcose' of 'Angstbehandelingen met een roesje' gaat. Wij verlenen geen toestemming voor een angstbehandeling als je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat.

Bijzondere tandheelkunde vergoeding 2024

Als je een aandoening hebt waardoor je gebit niet normaal werkt of kan blijven werken, dan kun je vanuit de basisverzekering een vergoeding krijgen voor mondzorg. Een vergoeding voor bijzondere tandheelkunde geldt als je een zeer ernstige ontwikkelings- of groeistoornis hebt aan je tanden, kaak en mond (het tand-kaak-mondstelsel).

In de meeste andere gevallen heb je voor mondzorg een aanvullende verzekering nodig. Bekijk voor meer informatie de vergoeding tandheelkunde vanaf 18 jaar.

Wat vergoedt je basisverzekering?

De vergoeding hangt af van de basisverzekering die je hebt. En of wij een contract hebben met jouw zorgverlener. Bekijk hieronder hoeveel je vergoed krijgt vanuit je basisverzekering:

Wat vergoedt je aanvullende verzekering?

Er is geen vergoeding vanuit de aanvullende verzekeringen.

Heb ik een eigen bijdrage?

Je hoeft geen wettelijke eigen bijdrage te betalen. Lees meer over de eigen bijdrage.

Heb ik een eigen risico?

De vergoeding vanuit de basisverzekering valt onder het eigen risico. Het eigen risico geldt voor verzekerden vanaf 18 jaar. In 2024 is het verplicht eigen risico € 385,- per jaar. In Mijn NN Zorgverzekering zie je de stand van jouw eigen risico. Lees meer over het verplichte en vrijwillige eigen risico.

Waar kun je terecht?

Nationale-Nederlanden maakt afspraken met zorgverleners en leveranciers over de kwaliteit van de zorg en de tarieven. Vind een gecontracteerde zorgverlener of leverancier bij jou in de buurt.

Wil je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener? Dat kan. Dan hangt de hoogte van de vergoeding af van je basisverzekering. Check het stappenplan: welke zorgkosten krijg ik vergoed?

Wat je moet je verder weten?

Je komt in aanmerking voor mondzorg in bijzondere gevallen als:

• Je een ernstige ontwikkelingsstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaak-mondstelsel hebt
• Je een niet-tandheelkundige lichamelijke of geestelijke aandoening hebt.
• Je een medische behandeling krijgt die zonder tandheelkundige zorg aantoonbaar onvoldoende resultaat heeft. Bijvoorbeeld in geval van hartaandoeningen, diabetes mellitus, multiple sclerose, longontsteking of oncologische therapieën.
• Je hebt vooraf geen verwijzing nodig van een arts.
• Je hebt vooraf toestemming nodig van Nationale-Nederlanden.
• De zorgverlener rekent de door de overheid vastgestelde tarieven.
• De tandarts rekent bij sommige behandelingen materiaal- en techniekkosten. Nationale-Nederlanden vergoedt deze kosten tot een maximaal bedrag.

Meer informatie over mondzorg vindt je op de speciale website van de Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde (NMT) www.allesoverhetgebit.nl.

Wat moet je regelen?

Voor een vergoeding van mondzorg bijzondere gevallen moet je vooraf toestemming aanvragen bij Nationale-Nederlanden. Deze toestemming moet door jou of je zorgverlener schriftelijk bij Nationale-Nederlanden worden aangevraagd. Stuur bij de aanvraag de volgende gegevens mee:

• Naam, adres, woonplaats en geboortedatum van diegene die de behandeling moet ondergaan.
• Nationale-Nederlanden relatienummer, waaronder deze persoon is verzekerd bij Nationale-Nederlanden.
• Gemotiveerde toelichting van de medische indicatie door de behandelend tandarts of kaakchirurg.
• Het behandelplan van de behandelend tandarts of kaakchirurg.

Je kunt deze aanvraag sturen naar:

Nationale-Nederlanden
t.a.v. Medische Beoordelingen
Postbus 4016
5004 JA Tilburg

Nationale-Nederlanden beoordeelt of de kosten voor de behandeling vallen onder de vergoeding mondzorg in bijzondere gevallen. Krijg je geen akkoordverklaring van Nationale-Nederlanden, dan krijg je geen vergoeding voor mondzorg in bijzondere gevallen. Ben je aanvullend verzekerd voor mondzorg, dan kun je de zorg mogelijk (gedeeltelijk) vergoed krijgen uit jouw aanvullende verzekering.