Ga direct naar inhoud

Specialistische zorg

Nationale-Nederlanden vergoedt medische specialistische zorg uitgevoerd door een medisch specialist, zoals bijvoorbeeld een consult bij de oogarts. Onder deze vergoeding vallen onder andere het consult, onderzoeken, geneesmiddelen, hulpmiddelen en verpleging.

2025

Vergoeding specialistische zorg in 2025

Bekijk de vergoeding vanuit de basisverzekering en aanvullende verzekering.

Wat vergoedt je basisverzekering?

De vergoeding hangt af van de basisverzekering die je hebt. En of wij een contract hebben met jouw zorgverlener. Bekijk hieronder hoeveel je vergoed krijgt vanuit je basisverzekering:

Vergoeding specialistische zorg Zorg Vrij (combinatiepolis) Zorg Voordelig (naturapolis)
Zorgverlener met contract 100% 100%
Zorgverlener zonder contract 100% Max. 70% van de rekening en nooit meer dan het maximumtarief

Wat vergoedt je aanvullende verzekering?

Er is geen vergoeding vanuit de aanvullende verzekeringen.

Heb ik een eigen bijdrage?

Je hoeft geen wettelijke eigen bijdrage te betalen. Lees meer over de eigen bijdrage.

Heb ik een eigen risico?

De vergoeding vanuit de basisverzekering valt onder het eigen risico. Het eigen risico geldt voor verzekerden vanaf 18 jaar. In 2025 is het verplicht eigen risico € 385,- per jaar. In Mijn NN Zorgverzekering zie je de stand van jouw eigen risico. Lees meer over het verplichte en vrijwillige eigen risico.

Waar kun je terecht?

Nationale-Nederlanden maakt afspraken met zorgverleners en leveranciers over de kwaliteit van de zorg en de tarieven. Vind een gecontracteerde zorgverlener of leverancier bij jou in de buurt.

Wil je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener? Dat kan. Dan hangt de hoogte van de vergoeding af van je basisverzekering. Check het stappenplan: welke zorgkosten krijg ik vergoed?

Heb je te maken met lange wachtlijsten? Check onze pagina over wachtlijstbemiddeling.

Wat moet je verder weten?

  • Declaraties door ziekenhuizen: Ziekenhuizen declareren jouw behandelingen rechtstreeks bij Nationale-Nederlanden met een diagnosebehandelingscombinatie (DBC). Een DBC-zorgproduct omvat het totale traject vanaf de diagnose van de specialist tot en met de (eventuele) ziekenhuisbehandeling die hieruit volgt. Een DBC-zorgproduct bestaat dus uit alle activiteiten van een ziekenhuis en de medisch specialisten die volgen op jouw zorgvraag. Voor het totaal van de verleende zorg wordt één bedrag in rekening gebracht. Dit bedrag is een totaalbedrag dat tussen zorgverlener en zorgverzekeraar is overeengekomen voor de betreffende DBC-zorgproductcode (de code waarmee ziekenhuizen een zorgproduct declareren).
  • Gemiddelde tarieven: De DBC-zorgproductcodes zijn vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). De hieraan gekoppelde tarieven zijn gemiddelde prijzen. In de prijs zitten alle kosten inbegrepen die bij het traject horen. Het aantal handelingen of de duur van het (bel)consult heeft geen invloed op de totale prijs van een zorgproduct. Het tarief geldt ook als de hierin opgenomen zorg niet helemaal wordt verbruikt. Voor de ene patiënt is de prijs dus misschien te hoog (als de zorg niet verbruikt wordt), voor de andere te laag (als het (bel)consult een half uur duurt).
  • Datum verrekening eigen risico: De kosten van een DBC-zorgproduct tellen mee voor het eigen risico van het jaar waarin het DBC-zorgproduct is begonnen. Lees meer hierover op onze pagina met uitleg over het eigen risico.
  • Je hebt een verwijzing nodig: Voor medisch specialistische zorg heb je een verwijzing nodig van een (huis)arts of een medisch specialist als jouw behandeling de Limitatieve lijst medisch specialistische zorg staat.

Voor de onderstaande specifieke zorg gelden de volgende verwijzers:

  • De GGD arts in geval van Algemene infectieziektebestrijding (IZB) of SOA.
  • Orthoptist naar oogarts in geval van een oogaandoening (naast de optometrist).
  • De triage-audicien in geval van een gehooraandoening naar de KNO-arts.

2024

Vergoeding specialistische zorg in 2024

Bekijk de vergoeding vanuit de basisverzekering en aanvullende verzekering.

Wat vergoedt je basisverzekering?

De vergoeding hangt af van de basisverzekering die je hebt. En of wij een contract hebben met jouw zorgverlener. Bekijk hieronder hoeveel je vergoed krijgt vanuit je basisverzekering:

Vergoeding specialistische zorg Zorg Vrij (combinatiepolis) Zorg Voordelig (naturapolis)
Zorgverlener met contract 100% 100%
Zorgverlener zonder contract 100% Max. 70% van de rekening en nooit meer dan het maximumtarief

Wat vergoedt je aanvullende verzekering?

Er is geen vergoeding vanuit de aanvullende verzekeringen.

Heb ik een eigen bijdrage?

Je hoeft geen wettelijke eigen bijdrage te betalen. Lees meer over de eigen bijdrage.

Heb ik een eigen risico?

De vergoeding vanuit de basisverzekering valt onder het eigen risico. Het eigen risico geldt voor verzekerden vanaf 18 jaar. In 2024 is het verplicht eigen risico € 385,- per jaar. In Mijn NN Zorgverzekering zie je de stand van jouw eigen risico. Lees meer over het verplichte en vrijwillige eigen risico.

Waar kun je terecht?

Nationale-Nederlanden maakt afspraken met zorgverleners en leveranciers over de kwaliteit van de zorg en de tarieven. Vind een gecontracteerde zorgverlener of leverancier bij jou in de buurt.

Wil je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener? Dat kan. Dan hangt de hoogte van de vergoeding af van je basisverzekering. Check het stappenplan: welke zorgkosten krijg ik vergoed?

Wat moet je verder weten?

  • Declaraties door ziekenhuizen: Ziekenhuizen declareren jouw behandelingen rechtstreeks bij Nationale-Nederlanden met een diagnosebehandelingscombinatie (DBC). Een DBC-zorgproduct omvat het totale traject vanaf de diagnose van de specialist tot en met de (eventuele) ziekenhuisbehandeling die hieruit volgt. Een DBC-zorgproduct bestaat dus uit alle activiteiten van een ziekenhuis en de medisch specialisten die volgen op jouw zorgvraag. Voor het totaal van de verleende zorg wordt één bedrag in rekening gebracht. Dit bedrag is een totaalbedrag dat tussen zorgverlener en zorgverzekeraar is overeengekomen voor de betreffende DBC-zorgproductcode (de code waarmee ziekenhuizen een zorgproduct declareren).
  • Gemiddelde tarieven: De DBC-zorgproductcodes zijn vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). De hieraan gekoppelde tarieven zijn gemiddelde prijzen. In de prijs zitten alle kosten inbegrepen die bij het traject horen. Het aantal handelingen of de duur van het (bel)consult heeft geen invloed op de totale prijs van een zorgproduct. Het tarief geldt ook als de hierin opgenomen zorg niet helemaal wordt verbruikt. Voor de ene patiënt is de prijs dus misschien te hoog (als de zorg niet verbruikt wordt), voor de andere te laag (als het (bel)consult een half uur duurt).
  • Datum verrekening eigen risico: De kosten van een DBC-zorgproduct tellen mee voor het eigen risico van het jaar waarin het DBC-zorgproduct is begonnen. Lees meer hierover op onze pagina met uitleg over het eigen risico.
  • Je hebt een verwijzing nodig: Voor medisch specialistische zorg heb je een verwijzing nodig van een (huis)arts of een medisch specialist als jouw behandeling de Limitatieve lijst medisch specialistische zorg staat.

Voor de onderstaande specifieke zorg gelden de volgende verwijzers:

  • De GGD arts in geval van Algemene infectieziektebestrijding (IZB) of SOA.
  • Orthoptist naar oogarts in geval van een oogaandoening (naast de optometrist).
  • De triage-audicien in geval van een gehooraandoening naar de KNO-arts.
lay7b8c0db13ed04a00847da4038e7cfbb5

Terug naar het overzicht van vergoedingen

Service en Contact

We kunnen je op verschillende manieren helpen.

Regel het eenvoudig zelf of neem contact met ons op.

Naar Service en Contact