Zorg inkopen: de beste zorg voor de beste prijs

Heb je medische zorg nodig? Dan zijn wij er om die voor jou te vergoeden. Maar we gaan ook op zoek naar de beste zorg voor je. Wat is de beste zorg? Waar vind je die? Daar maken we afspraken over. Met de zorgverleners, zoals huisartsen, apothekers, fysiotherapeuten en ziekenhuizen. Afspraken over de kwaliteit, de prijs en de bereikbaarheid van zorg: we kopen zorg in bij hen. Zorg moet goed zijn, maar ook betaalbaar blijven. Zo kunnen we ook jouw premie betaalbaar houden.

Wat is zorginkoop?

Nationale-Nederlanden maakt afspraken met zorgverleners over de kwaliteit en prijs van hun zorg. Zo houden we goede zorg betaalbaar en toegankelijk. Die afspraken noemen we ‘zorginkoop’.

Het effect van (niet) gecontracteerde zorg op de hoogte van de vergoeding

Nationale-Nederlanden maakt afspraken met zorgverleners en leveranciers over de kwaliteit van de zorg en over tarieven. Kies je voor zo’n gecontracteerde partij, dan vergoedt Nationale-Nederlanden de geleverde zorg voor 100%.

Kies je voor een partij waarmee Nationale-Nederlanden geen afspraken heeft (een niet-gecontracteerde partij)? Dan ligt de hoogte van de vergoeding aan welke basisverzekering je hebt.

Zorg Vrij: We vergoeden de rekening volledig. Alleen voor ongecontracteerde GGZ, wijkverpleging en fysio vergoeden we 75%. En nooit meer dan het maximumtarief.

Zorg Voordelig: We vergoeden 70% van de rekening bij ongecontracteerde partijen. En nooit meer dan het maximumtarief.

Een enkele keer krijgen wij een rekening van een zorgverlener die onredelijk hoog is. De wet bepaalt dat wij deze rekening niet mogen vergoeden. Gelukkig komt dit bijna nooit voor.

Jouw wensen, onze zorg

De Zorgverzekeringswet zegt dat de zorgverzekeraars goede afspraken moeten maken met de zorgverleners. Over de beste zorg voor de beste prijs. Wat de beste zorg is bepalen we samen met jou, als verzekerde, als patiënt. Jouw wensen zijn belangrijk voor ons. Daar houden we rekening mee als we zorg inkopen. We maken bijvoorbeeld afspraken over wachttijden, over soorten en merken geneesmiddelen en over kosten per bezoek of behandeling.

Wat is het inkoopbeleid van Nationale-Nederlanden?

Wat betekent onze manier van zorg inkopen voor jou?

• Wij kiezen voor goede zorg en een goede samenwerking tussen je huisarts en specialisten. Op regionaal niveau, zodat de zorg is afgestemd op de mensen die daar wonen. Goede ervaringen worden landelijk uitgewisseld.
• In diverse regio’s zijn er initiatieven om zorg anders te organiseren voor betere zorg. We dragen hier aan bij, volgen ze, financieren ze en voeren ze uit in heel Nederland. Een mooi voorbeeld is een eerste zorgcentrum in Heerlen waar cardiologen nauw samenwerken met huisartsen. Dit heeft geleid tot minder wachttijd en makkelijk bereikbare zorg.
• Nationale-Nederlanden maakt afspraken over wachttijden met zorgverleners. We selecteren zoveel mogelijk zorg dicht bij huis.

Tijdigheid en bereikbaarheid

Nationale-Nederlanden gebruikt verschillende streefnormen. Voor de tijdigheid en bereikbaarheid van de zorg hanteert Nationale-Nederlanden verschillende streefnormen. De zogenaamde doorleververplichting bij een omzetplafond is hierbij ook belangrijk.

Doorleververplichting en omzetplafond

Nationale-Nederlanden koopt elk jaar bij zorgverleners zorg in voor een bepaald bedrag: het zogenaamde omzetplafond. Dit omzetplafond is het maximale bedrag dat de betreffende zorgverlener elk jaar aan zorg kan leveren.

Heb je een zorgverzekering van Nationale-Nederlanden en maak je gebruik van GGZ, wijkverpleging (thuiszorg) of fysiotherapie? Dan is het mogelijk dat de zorgverlener van jouw keuze je weigert voor een behandeling als zijn jaarlijkse omzetplafond is bereikt. Vaak komt dit in de laatste maanden van het jaar voor en vooral bij relatief kleine zorgverleners. Zoek dan een andere zorgverlener.

Voor alle andere zorg mag je zelf je zorgverlener kiezen. Dan geldt de zogenaamde ‘doorleververplichting’: je kunt een behandeling krijgen bij de zorgverlener van jouw keuze, ook als deze zijn jaarlijkse omzetplafond bereikt heeft. Geeft je zorgverlener toch aan dat zijn omzetplafond bereikt is? Neem contact op met het Nationale-Nederlanden Zorgteam op telefoonnummer 013 593 82 25 (lokaal tarief). Je kiest voor de optie ‘wachtlijstbemiddeling’. Het zorgteam is van 8.30 tot 17.30 uur bereikbaar van maandag tot en met vrijdag. Als je toch een andere zorgverlener wilt, dan kunnen zij je ook hiermee helpen.

Streefnormen en de tijdigheid van zorg

Met betrekking tot de tijdigheid van zorg hanteert Nationale-Nederlanden de streefnormen als minimale eis. Op internet geeft Nationale-Nederlanden inzicht in het gevoerde beleid per verstrekking, indien er extra eisen zijn opgenomen worden deze vermeld. Bereikbaarheid wordt door Nationale-Nederlanden op verschillende manieren meegenomen in de contracteercyclus. Er wordt bepaald dat er altijd keuze vrijheid is voor een verzekerde door minimaal twee zorgverleners in een werkgebied te contracteren. Dit werkgebied is echter niet gedefinieerd op basis van aantal kilometers, maar op basis van zorgvraag en zorgaanbod.

Op internet geeft Nationale-Nederlanden inzicht in deze aanspraken door middel van de Zorgvergelijker. Op basis van deze tool krijgt de verzekerde inzichtelijk welke zorgverleners dichtbij zijn gecontracteerd en hiervan een inzicht naar aantal kilometers. Tevens bevat de Zorgvergelijker aanvullende informatie met betrekking tot bereikbaarheid, zoals rolstoeltoegankelijkheid, parkeergelegenheid en faciliteiten praktijk. Indien Nationale-Nederlanden specifieke eisen hieraan heeft gesteld, staan deze vermeld in het inkoopbeleid per verstrekking.

De streefnormen die Nationale-Nederlanden onder andere hanteert zijn als volgt gedefinieerd:

• 80% van de verzekerden moet binnen 2 werkdagen terecht kunnen bij de huisarts. De maximale toegangstijd bedraagt 3 werkdagen.
• Verzekerden moeten binnen 1 werkdag terecht kunnen bij de apotheek.
• Verzekerden moeten binnen 1 week toegang hebben tot paramedische zorg.
• (Met uitzonderingen van spoedgevallen) moet 80% van de verzekerden binnen 3 weken toegang hebben tot ziekenhuiszorg. De maximale toegangstijd bedraagt 4 weken.
• 80% van de verzekerden moet binnen 3 weken toegang hebben tot diagnostische/indicatiestellende zorgverlening. De maximale toegangstijd bedraagt 4 weken.
• 80% van de verzekerden moet binnen 3 weken toegang hebben tot een poliklinische behandeling. De maximale toegangstijd bedraagt 4 weken.
• 80% van de verzekerden moet binnen 5 weken toegang hebben tot een klinische behandeling. De maximale toegangstijd bedraagt 7 weken.